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Aviso: Todos os recursos desta página que exigem verificações automatizadas de elegibilidade e pré-autorização dependem de uma integração de terceiros adquirida separadamente. Por favor, entre em contato com seu gerente de sucesso do cliente para mais informações.

Elegibilidade de Seguro e Pré-Autorização

No OAI, a Elegibilidade de Seguro e Pré-Autorização automatizadas são realizadas por meio da integração com uma solução de terceiros.

Adicionando Pagadores de Seguro à Organização​

  • Clique em Organização no painel à esquerda e abra a respectiva página de detalhes da organização

  • Dentro da página de detalhes da Organização, clique em RIS. Isso irá expandir e exibir o Pagador de Seguro

  • Clique em Pagadores de Seguro. Isso abrirá os pagadores de seguro onde o usuário pode adicionar novos pagadores, editar pagadores existentes e excluir pagadores existentes

  • Clique no ícone + para adicionar um novo pagador de seguro. Isso abrirá o painel Adicionar novo pagador de seguro.

  • Pesquise o nome do pagador de seguro que deseja adicionar. Será feita uma busca na lista de pagadores de seguro suportados pela integração de terceiros, juntamente com o ID do respectivo pagador.

  • Selecione o Nome do pagador de seguro e preencha os outros detalhes como Tipo Financeiro, Endereço e Detalhes de Contato, depois clique em Criar para criar este pagador

  • Uma vez que o pagador for salvo, ele será refletido na lista de Pagadores de Seguro exibida

Editando/Excluindo um Registro de Pagador de Seguro​

  • Ao passar o mouse sobre o registro do Pagador na página da Lista de Pagadores, você verá os ícones Editar e Excluir

  • Ao clicar no ícone Editar, o painel Editar Pagador será aberto

  • Os usuários poderão editar os detalhes e, ao clicar no botão Atualizar, os detalhes serão salvos

  • Para excluir um registro de Pagador, clique no ícone Excluir

  • Ao clicar no ícone Excluir, o respectivo registro de Pagador será excluído e desaparecerá da lista de Pagadores

Adicionando Cobertura para um Paciente​

As informações de cobertura de um paciente podem ser adicionadas na página Informações do Paciente, na seção Cobertura.

  • Ao clicar no botão +, o painel Adicionar Nova Cobertura será aberto.

  • Ao digitar o Nome do Pagador, o usuário pode pesquisar e selecionar da lista de pagadores adicionados à organização.

  • Defina o Status da cobertura no topo da página Adicionar cobertura.

  • Preencha os detalhes da cobertura do paciente, incluindo o Nome do Pagador e o intervalo de datas de Vigência da Cobertura.

  • Por padrão, o Relacionamento do Membro com o paciente é selecionado como “Próprio”, e o Nome do Membro é preenchido automaticamente com o nome do paciente.

  • O usuário pode alterar o Relacionamento do Membro clicando no menu suspenso e selecionando o relacionamento apropriado.

  • Faça as alterações necessárias selecionando o relacionamento com o paciente e pesquisando o nome do Membro.

  • Uma vez que o Membro seja selecionado, o campo Nome do membro será preenchido com o registro selecionado.

  • Se o Membro não estiver presente no OAI, o registro do Membro deve ser criado no OAI.

  • Clique em Adicionar Novo para criar um registro de paciente para o Membro.

  • Uma vez que o novo registro de Membro seja criado no OAI, o usuário poderá selecionar o relacionamento e preencher o novo registro de Membro criado.

  • Insira os detalhes de ID do Membro e Número do Grupo.

  • O usuário pode selecionar o nome do Empregador pesquisando na lista de empregadores no OAI.

  • Se o Nome do Empregador não estiver presente no OAI, o registro do Empregador pode ser criado no OAI.

  • Clique em Adicionar Novo para criar um registro de Empregador para o Membro.

  • Uma vez que o novo registro de Empregador seja criado no OAI, o usuário poderá selecioná-lo e preencher o novo registro de Empregador criado.

  • O usuário pode, opcionalmente, adicionar a imagem do cartão de seguro do Membro.

  • Depois de adicionar todos os detalhes, ao clicar no botão Salvar, as informações de cobertura serão salvas.

  • Uma vez que as informações de cobertura do paciente sejam salvas, se a organização tiver assinado o produto de verificação de elegibilidade, então—independentemente do valor selecionado no campo Status da cobertura de elegibilidade—a API de verificação de elegibilidade de terceiros será chamada com as informações inseridas.

  • Os resultados da API chegarão instantaneamente e atualizarão os detalhes da cobertura.

  • Se a cobertura estiver ativa, o campo Status da cobertura de elegibilidade será atualizado automaticamente, e o cartão de detalhes da cobertura será atualizado com um link para o relatório de elegibilidade.

  • Se a cobertura estiver inativa devido a informações incorretas ou se não houver cobertura ativa para o usuário, isso será instantaneamente visível na tela como uma mensagem de notificação, e o cartão de detalhes da cobertura subsequente será atualizado.

  • Sempre que qualquer informação relacionada à cobertura for atualizada, a API de verificação de elegibilidade será chamada novamente para refletir o status mais recente da cobertura.